医保小课堂|居民医保断缴后再参保会影响报销吗? 这些问题很关键

齐鲁晚报·齐鲁壹点孙淑玉实习生王灏然通讯员衣宝萱

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2024年，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，对断保人员再参保设置待遇等待期，目的是避免选择性参保，以保障医保制度持续运行，维护全体参保人的权益。那么，城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）断缴后具体有何影响？医保待遇等待期有何具体规定？齐鲁晚报·齐鲁壹点烟台融媒中心与烟台市医保局共同开设的“医保小课堂”栏目，邀请专业工作人员为您解答。

什么是医保待遇等待期？烟台市医保局工作人员介绍，参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保，或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上，再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

为什么不允许修复固定待遇等待期？工作人员解释称，如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

2025年以前没参保的居民是否受影响？工作人员介绍，待遇等待期政策从2024年缴费，参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起，每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

如何避免居民因不知集中参保期而断缴？工作人员称，每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动。如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应尽快缴费，减少变动等待期以降低不能享受医保待遇的损失。